Uzorak krvi se dobiva iz vene na ruci.

Nije potrebna priprema za test. Međutim, obrok s visokim udjelom masti prije vađenja krvi može utjecati na rezultate testa, pa takav obrok treba izbjegavati.

U LABOS laboratoriji možete uraditi test parcijalnog tromboplastinskog vremena (PTT, aPTT) po cijeni od 10 KM.

Kada su ozlijeđena tjelesna tkiva ili zidovi krvnih žila, dolazi do krvarenja i započinje proces koji se naziva hemostaza. Mali ćelijski fragmenti koji se nazivaju trombociti skupljaju se na mjestu ozljede. U isto vrijeme počinje proces koji se naziva kaskada koagulacije, a faktori koagulacije aktiviraju se postupno. Kroz kaskadne reakcije stvaraju se niti (fibrin), koje se umrežavaju u mrežu. Fibrin se lijepi na mjesto ozljede i stabilizira mjesto ozlijede. Time se stvara stabilan krvni ugrušak, koji je sprječio dodatni gubitak krvi i dao vremena oštećenim dijelovima da zacijele. Svaki dio ovog hemostatskog procesa mora pravilno funkcionirati i biti prisutan u dovoljnoj količini za normalno stvaranje krvnih ugrušaka. Ako je količina jednog ili više faktora preniska ili ako faktori ne mogu obaviti svoj posao kako treba, onda se možda neće formirati stabilan ugrušak i krvarenje se nastavlja.

Uz PTT, Vaš rezultat se uspoređuje s normalnim referentnim intervalom za vrijeme zgrušavanja. Kada je Vašem PTT-u potrebno više vremena od normalnog da se zgruša, PTT se smatra “produženim”.

Kada se PTT koristi za istraživanje epizoda krvarenja, zgrušavanja, isključivanja krvarenja ili bolesti zgrušavanja (npr. preoperativna procjena), često se naručuje zajedno s protrombinskim vremenom (PT). Doktor će ocijeniti rezultate oba testa kako bi isključio ili utvrdio uzorak krvarenja ili poremećaja zgrušavanja.

Sada se razumije da se koagulacijski testovi, kao što su PT i PTT, temelje na onome što se umjetno događa u testnom okruženju (in vitro) i stoga ne odražavaju nužno ono što se zaista događa u tijelu (in vivo). Ipak, mogu se koristiti za procjenu određenih komponenti sistema hemostaze. PTT i PT testovi procjenjuju faktore koagulacije koji su dio različitih grupa puteva hemijske reakcije u kaskadi, koji se nazivaju unutrašnji, vanjski i zajednički putevi.

• PTT se koristi za procjenu faktora koagulacije XII, XI, IX, VIII, X, V, II (protrombin) i I (fibrinogen), kao i prekalikreina (PK) i kininogena velike molekulske mase (HK);
• PT test procjenjuje faktore koagulacije VII, X, V, II i I (fibrinogen).

Parcijalno tromboplastinsko vrijeme (PTT) se prvenstveno koristi za istraživanje neobjašnjivog krvarenja ili zgrušavanja. Može se naručiti zajedno s protrombinskim vremenom (PT/INR) kako bi se procijenio proces koji tijelo koristi za stvaranje krvnih ugrušaka za zaustavljanje krvarenja. Ovi testovi su obično polazište za istraživanje prekomjernog krvarenja ili poremećaja zgrušavanja.

Procjenjujući zajedno rezultate oba testa, doktor može doći do tragova o tome koji poremećaj krvarenja ili zgrušavanja krvi može biti prisutan. PTT i PT nisu dijagnostički, ali obično pružaju informacije o tome jesu li možda potrebni dodatni testovi.

Neki primjeri upotrebe PTT-a uključuju:

Utvrditi nedostatak faktora koagulacije – Ako je PTT produžen, tada se mogu provesti daljnja istraživanja kako bi se utvrdilo koji faktori koagulacije mogu biti nedostatni ili disfunkcionalni, ili kako bi se utvrdilo je li u krvi prisutno antitijelo protiv faktora koagulacije (poznato kao inhibitor specifičan za faktor).

Za otkrivanje nespecifičnih autoantitijela (antifosfolipidna antitijela), poput lupus antikoagulansa – Oni su povezani s epizodama zgrušavanja i s ponavljajućim pobačajima. Iz tog razloga, PTT testiranje može se provesti kao dio panela o poremećajima zgrušavanja kako bi se pomoglo istražiti ponavljajuće pobačaje ili dijagnosticirao antifosfolipidni sindrom (APS). U tu svrhu može se koristiti varijacija PTT-a koja se naziva PTT osjetljiva na LA (prisutnosti lupus antikoagulansa).

Za praćenje standardne (nefrakcionirane, UF) heparinske antikoagulantne terapije – Neke laboratorije sada koriste anti-Xa test za praćenje terapije heparinom. Heparin je lijek protiv zgrušavanja koji se daje intravenozno (IV) ili injekcijom za sprječavanje i liječenje krvnih ugrušaka (embolija i tromboembolija), pa produžava PTT. Kada se heparin daje u terapeutske svrhe, mora se pomno pratiti. Ako se daje previše, liječena osoba može pretjerano krvariti; sa premalo, liječena osoba može nastaviti zgrušavanje.

Na temelju pažljivo prikupljenih anamneza pacijenata, PTT i PT se ponekad selektivno izvode prije zakazane operacije ili drugih invazivnih zahvata kako bi se otkrile potencijalne sklonosti krvarenju.

PTT se može naručiti zajedno s drugim testovima, kao što je PT kada imate:

• Neobjašnjivo krvarenje ili modrice;
• Krvni ugrušak u veni ili arteriji;
• Akutno stanje, poput diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), koje može uzrokovati krvarenje i zgrušavanje krvi jer se faktori koagulacije brzo troše;
• Hronično stanje poput bolesti jetre koje može utjecati na zgrušavanje krvi.

PTT se može naručiti:

• Kao dio evaluacije antikoagulansa lupusa, antikardiolipinskih antitijela i antifosfolipidnog sindroma, kada ste imali krvni ugrušak ili kada je žena imala ponavljane pobačaje;
• Kada pređete s terapije heparinom na dugotrajnu terapiju varfarinom (Coumadin®), a PTT i PT se prate dok se ne stabilizujete;
• Kada imate zakazanu hiruršku operaciju; posebno ako operacija nosi povećan rizik od gubitka krvi i/ili ako imate historiju krvarenja, poput čestih ili prekomjernih krvarenja iz nosa i modrica, što može ukazivati ​​na prisutnost poremećaja krvarenja.

Rezultati PTT-a obično se izvještavaju u sekundama.

PTT rezultat koji spada u referentni interval laboratorije obično ukazuje na normalnu funkciju zgrušavanja. Međutim, čak i s normalnim rezultatom PTT-a, mogu biti prisutni blagi do umjereni nedostaci jednog faktora koagulacije. PTT se ne može produžavati sve dok se nivo faktora ne smanji na 30% do 40% normalnog nivoa. S druge strane, lupus antikoagulant može biti prisutan, ali ne može produžiti PTT rezultat. Ako se sumnja na lupus antikoagulant (LA), za testiranje se može koristiti osjetljiviji PT na LA ili razrijeđeno vrijeme Russellove otrovnice (DRVVT).

Produženi PTT znači da je zgrušavanju potrebno duže vrijeme nego što je uobičajeno i može biti posljedica različitih uzroka.

Temeljni uvjeti koji uzrokuju niske nivoe faktora zgrušavanja su:

• Bolest jetre – većinu faktora koagulacije proizvodi jetra, pa stoga bolest jetre može uzrokovati produženi PT i PTT. Međutim, vjerovatnije je da će PT biti produžen od PTT-a;
• Nedostatak vitamina K – vitamin K je neophodan za stvaranje nekoliko faktora zgrušavanja. Nedostatak vitamina K je rijedak, ali može biti uzrokovan izuzetno lošom prehranom, poremećajima malapsorpcije ili dugotrajnom upotrebom određenih antibiotika. Veća je verovatnoća da će PT biti produžen nego PTT.

Manje uobičajeni nasljedni nedostaci faktora zgrušavanja su:

• von Willebrandova bolest (vWD) je najčešći nasljedni poremećaj krvarenja i utječe na funkciju trombocita zbog smanjenja von Willebrandovog faktora. PTT je normalan u većini slučajeva vWD -a, ali se može produžiti kod teškog vWD-a;
• Hemofilija A i hemofilija B su dva druga nasljedna poremećaja krvarenja koja su posljedica smanjenja faktora VIII, odnosno IX;
• Nedostaci drugih faktora koagulacije, poput faktora XI (može uzrokovati abnormalno krvarenje) i XII (nije povezan s rizikom od krvarenja u tijelu).

Nespecifični inhibitor, poput lupus antikoagulansa je autoantitijelo (antifosfolipidno antitijelo) koje ometa PTT jer cilja na tvari nazvane fosfolipidi koje se koriste u PTT-u. Iako mogu produžiti PTT rezultat, u tijelu su povezani s prekomjernim zgrušavanjem. Osoba koja proizvodi ova antitijela može biti izložena povećanom riziku od krvnog ugruška.

Specifični inhibitori (iako relativno rijetki) su antitijela koja specifično ciljaju određene faktore koagulacije (poznate kao inhibitori specifični za faktor), utječući na njihovo funkcioniranje. Primjer je antitijelo koje cilja faktor VIII. Inhibitori specifični za faktor mogu uzrokovati teško krvarenje.

Heparin je antikoagulant i produžit će PTT, bilo kao zagađivač uzorka, bilo kao dio antikoagulacijske terapije. Za antikoagulantnu terapiju, ciljni PTT je često oko 1,5 do 2,5 puta duži od nivoa osobe prije liječenja. PTT se i dalje koristi za praćenje standardne terapije heparinom.

Antikoagulantna terapija varfarinom (Coumadin®) PTT se ne koristi za praćenje terapije varfarinom, ali varfarin može produžiti PTT u visokim dozama. Obično se za praćenje terapije varfarinom koristi protrombinsko vrijeme/međunarodno normalizirani omjer (PT/INR). Ostale terapije mogu biti direktnim inhibitorom trombina (npr, argatroban, dabigatran) ili direktnim inhibitorom faktora Xa (npr. Rivaroksaban, apiksaban).

Produženi nivo PTT-a se može vidjeti i kod određenih vrsta leukemije, prekomjernog krvarenja u trudnica (prije ili nakon poroda) ili ponavljajućih pobačaja.

Rezultati PTT-a često se tumače s rezultatima PT za određivanje stanja koje može biti prisutno.

Skraćeni PTT može biti posljedica:

• Diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) jer u ranim fazama DIC-a postoje cirkulirajući prokoagulansi koji skraćuju PTT;
• Uznapredovalog karcinoma (jajnika, gušterače, debelog crijeva), osim kada je zahvaćena jetra;
• Reakcija u akutnoj fazi. Ovo stanje uzrokuje opsežnu upalu tkiva ili traumu koja značajno povisuje nivo faktora VIII. Obično je to privremena promjena koja se ne prati pomoću PTT-a. Kad se stanje koje uzrokuje reakciju akutne faze riješi, PTT se vraća u normalu.

PTT osjetljiv na LA (LA-PTT ili PTT-LA) je varijanta PTT-a, dizajniran za procjenu prisutnosti lupus antikoagulansa (LA), antitijela povezanog s epizodama zgrušavanja i ponavljajućim pobačajima. LA-PTT koristi reagens sa niskim sadržajem fosfolipida koji je optimiziran za otkrivanje antikoagulansa lupusa. Test se zasniva na principu da se antikoagulant lupusa veže za fosfolipide koji se koriste kao jedan od reagensa u PTT testu, uzrokujući abnormalno produženo vrijeme zgrušavanja.

Primjeri drugih ispitivanja koja se mogu obaviti zajedno s PTT-om ili u skladu s abnormalnim rezultatima uključuju:

• Broj trombocita – uvijek treba pratiti tokom terapije heparinom kako bi se odmah otkrila svaka trombocitopenija izazvana heparinom;
• Trombinsko vrijeme – ponekad se naručuje kako bi se isključila kontaminacija heparinom;
• Ispitivanje fibrinogena – može se učiniti kako bi se isključio nizak nivo fibrinogena kao uzrok produženog PTT-a;
• Testovi faktora koagulacije – oni mjere aktivnost (funkciju) faktora koagulacije. Mogu otkriti smanjene nivoe proteina ili proteine ​​koji ne rade ispravno (imaju smanjenu funkciju). Rijetko se može mjeriti i nivo antigena (količina) faktora koagulacije;
• Test na otrov Russell Viper otrova (DRVVT) – test koji se može uraditi ako se sumnja na prisustvo lupus antikoagulansa;
• von Willebrandov faktor – ponekad se naručuje kako bi se utvrdilo je li von Willebrandova bolest (teški oblik) uzrok produžene PTT.

Da, osim u navedenim situacijama:

1. Kada se koriste vrlo visoke doze heparina, što se može dogoditi tokom operacije na otvorenom srcu, PTT gubi osjetljivost (neće se zgrušati). Na ovom intenzivnom nivou antikoagulacije, aktivirano vrijeme zgrušavanja može se koristiti kao alat za praćenje.
2. Neke bolnice sada nadziru standardnu ​​(nefrakcioniranu) terapiju heparinom koristeći hromogeni anti-faktor Xa test umjesto PTT-a.
3. Heparin niske molekularne težine (LMWH) je brzo djelujući oblik heparina koji se često koristi u liječenju stanja kao što je prevencija duboke venske tromboze (DVT). Iako općenito ne zahtijeva monitoring, mora se nadzirati pomoću testa protiv faktora Xa jer LMWH obično ne produžuje PTT.
4. Za ljude sa lupus antikoagulansom i zgrušavanjem krvi i koji se liječe heparinom, PTT nije pouzdan; stoga se anti-faktor Xa test mora koristiti za praćenje njihove terapije heparinom.

Parcijalno tromboplastinsko vrijeme (PTT) nije nešto što možete promijeniti promjenom načina života (osim ako nemate nedostatak vitamina K). To je odraz integriteta Vašeg sistema zgrušavanja. Ako je Vaš PTT produžen zbog nedostataka stečenih faktora, rješavanje osnovnog stanja može dovesti rezultate do skoro normalnih nivoa. Ako su produženi zbog privremenog ili akutnog stanja, trebali bi se sami vratiti u normalu kada se akutno stanje riješi. Nasljedne abnormalnosti ili nedostatke koagulacije treba pažljivo pratiti i mogu se liječiti čestim zamjenskim infuzijama nedostajućeg faktora zgrušavanja.

Nekoliko faktora može utjecati na rezultate PTT-a i tumačenje rezultata testa:

• Ljudi s visokim nivoom hematokrita mogu imati lažno produžene PTT -ove;
• Kontaminacija heparinom je najčešći problem, posebno kada se krv prikuplja iz intravenoznih linija koje se drže “otvorene” zbog ispiranja heparinom;
• Lijekovi kao što su antihistaminici, vitamin C (askorbinska kiselina), aspirin i klorpromazin;
• U nekim slučajevima heparin može nenamjerno smanjiti broj trombocita kod osobe (stanje heparinom inducirana trombocitopenija). Kada se to dogodi, mogu se dati zamjenski antikoagulansi, poput direktnog inhibitora trombina (npr., argatroban ili bivalirudin). PTT test se također može koristiti za praćenje ovih terapija. Ne mjeri izravno korištene antikoagulante, već mjeri njihov efekat na zgrušavanje krvi.